【별지 제1호의3서식】

건설업 기초안전･보건교육 수강신청서

사업장

개  요

사업장명

사업장

소재지

현 장 명

현   장 소재지

대 표 자

전화번호

교육생 명단

연번

성  명

생년월일

연락처

(전화번호)

실무경력

(년/월)

교육 실시일

※ 교육생이 많을 경우 명단 별첨

｢산업안전보건법｣ 제31조의2 및 ｢산업안전･보건교육규정｣ 제13조의4제1항에 따라 ｢건설업 기초안전·보건교육｣을 받고자 위와 같이 수강신청을 합니다.

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년      월     일

신청인                      (인 또는 서명)

강원건설안전교육원(주) 귀하